Цитологическое исследование мазка и соскоба: отличия методов 

Ключевые различия между мазком и соскобом: почему метод забора материала определяет точность диагноза

В нашей повседневной клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда пациентка получает направление на «цитологию», но не понимает разницы между тем, как именно будет взят материал. Для лабораторного диагноста и врача-гинеколога эта разница является фундаментальной. Цитологическое исследование мазка и соскоба: отличия методов заключаются не только в технике инструментального вмешательства, но и в глубине проникновения, объеме клеточного материала и, что самое важное, в диагностической ценности для выявления предраковых состояний и ранних стадий онкологии.

Мазок-отпечаток (или нативный мазок) захватывает преимущественно поверхностные клетки эпителия. Это быстрый и менее инвазивный метод, который исторически использовался для скрининга воспалительных процессов. Однако современная онкогинекология требует более глубокого анализа. Соскоб, особенно выполняемый с помощью цервикальной щетки или шпателя Айре, позволяет получить клетки из переходной зоны шейки матки — области, где чаще всего возникают диспластические изменения. Если вы хотите понять, какой метод обеспечит максимальную достоверность результата в вашем конкретном случае, необходимо разобрать механику каждого процесса и их влияние на конечный диагноз.

Мы рекомендуем всегда уточнять у лечащего врача, какой именно метод забора планируется использовать, так как от этого зависит подготовка к исследованию и интерпретация результатов. Неправильный выбор метода может привести к ложноотрицательному результату, когда патология существует, но клетки просто не попали в образец.

Анатомия процедуры: техническая реализация забора биоматериала

Понимание физической разницы между методами помогает пациентам преодолеть страх перед процедурой и осознать необходимость определенного дискомфорта ради точности диагностики. В основе обоих методов лежит принцип эксфолиативной цитологии — изучения клеток, которые отслоились или были принудительно удалены с поверхности ткани. Однако механика этого удаления кардинально различается.

Техника выполнения классического мазка

При взятии обычного мазка врач использует стеклянную палочку, шпатель или ватный тампон. Инструмент мягко проводится по поверхности слизистой оболочки влагалища или экзоцервикса (видимой части шейки матки). Цель — собрать свободно лежащие клетки и слизь. Этот метод наименее травматичен и практически безболезнен. Клетки переносятся на предметное стекло методом «размазывания» (smear), откуда и произошло название.

Однако у этого подхода есть существенный недостаток, который мы наблюдаем в лаборатории регулярно: слой клеток получается неравномерным. В некоторых зонах материал лежит слишком толстым слоем, клетки наслаиваются друг на друга, перекрывая ядра, что делает невозможным оценку ядерно-цитоплазматического отношения — ключевого критерия злокачественности. В других зонах материал может быть слишком скудным. Кроме того, при использовании ватных тампонов часть клеток остается в волокнах ваты и никогда не попадает на стекло, что снижает чувствительность теста на 30-40%.

Техника выполнения соскоба (браш-биопсия)

Соскоб подразумевает активное механическое воздействие на эпителий для получения клеток из более глубоких слоев. Для этой цели используются специальные инструменты: шпатель Айре (деревянный или пластиковый) для экзоцервикса и цитощетка (cytobrush) для эндоцервикса (цервикального канала). Цитощетка имеет форму ершика, который вводится в канал шейки матки и совершает вращательные движения. Это позволяет собрать клетки цилиндрического эпителия, выстилающего канал, а также клетки из переходной зоны (трансформации).

Переходная зона — это участок, где плоский многослойный эпителий переходит в цилиндрический. Именно здесь локализуется до 90% всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки и его предшественников (CIN). Обычный мазок часто «промахивается» мимо этой зоны, особенно если она утоплена глубоко в канале, что нередко бывает у женщин в менопаузе или после родов. Соскоб обеспечивает попадание в образец именно тех клеток, которые находятся в группе риска.

Важно отметить, что соскоб может сопровождаться кратковременным дискомфортом или появлением нескольких капель крови после процедуры. Это нормальная реакция слизистой на механическое раздражение и не является осложнением. Мы всегда предупреждаем пациентов об этом, чтобы избежать необоснованной тревоги. Выбор инструмента должен соответствовать анатомическим особенностям пациентки: для нерожавших женщин используются мини-щетки меньшего диаметра.

Диагностическая ценность: сравнение информативности методов

Главный вопрос, который волнует клиницистов и пациентов: какой метод лучше выявляет патологию? Ответ неоднозначен и зависит от цели исследования. Если мы говорим о рутинном скрининге на рак шейки матки, соскоб безусловно выигрывает у классического мазка. Если же цель — оценка микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе, достаточно обычного мазка.

Чувствительность жидкостной цитологии (которая почти всегда предполагает забор материала методом соскоба щеткой) составляет 85-95% для выявления высокоградусных дисплазий (HSIL). Чувствительность классического мазка-отпечатка варьируется в пределах 50-70%. Эта статистика подтверждена множеством международных исследований. Разница в 20-25% означает, что каждая пятая патология может быть пропущена при использовании устаревшей техники забора материала.

Еще один критический аспект — репрезентативность образца. При соскобе мы получаем монослой клеток (особенно при использовании жидкостной подготовки), что позволяет автоматизированным системам анализа легче идентифицировать атипичные элементы. В классическом мазке кровь, слизь и воспалительные элементы часто маскируют патологические клетки, требуя от врача-цитолога гораздо больше времени на просмотр и повышая риск человеческой ошибки.

Мы настоятельно рекомендуем использовать метод соскоба с последующей жидкостной подготовкой образца для всех женщин старше 25 лет в рамках профилактического осмотра. Экономия на более дешевом классическом мазке может обернуться высокими затратами на лечение запущенной стадии заболевания.

Подготовка пациента и факторы, влияющие на результат

Качество цитологического исследования зависит не только от мастерства врача, берущего анализ, но и от подготовки пациентки. Правила подготовки для мазка и соскоба схожи, но для соскоба они более строги из-за необходимости получить чистый клеточный материал без примесей.

• Время цикла: Оптимальное время для забора материала — 10-14 день менструального цикла (сразу после окончания менструации и до овуляции). В этот период слизь наиболее прозрачна, а гормональный фон стабилен, что облегчает интерпретацию клеточной картины. Во время менструации исследование не проводится из-за обилия эритроцитов, затрудняющих обзор.
• Исключение местных воздействий: За 48 часов до процедуры необходимо отказаться от половых контактов. Семенная жидкость и микротравмы слизистой могут исказить результат. Также следует исключить использование вагинальных свечей, таблеток, спринцеваний и лубрикантов за 2-3 дня до анализа. Химические вещества могут фиксировать клетки или менять их морфологию.
• Гигиена: Туалет наружных половых органов должен проводиться обычной теплой водой без использования агрессивных антибактериальных мыла непосредственно перед визитом к врачу. Это удалит излишки секрета, но не нарушит микрофлору.
• Лечение воспалений: Если у пациентки есть острый воспалительный процесс (кольпит, цервицит) с обильными гнойными выделениями, цитологическое исследование может быть неинформативным. В таком случае сначала проводится санация (лечение воспаления), и только потом берется соскоб. Обилие лейкоцитов в образце «перекрывает» эпителиальные клетки.

Один из наших клиентов столкнулся с ситуацией, когда трижды полученный результат «норма» сменился диагнозом CIN II (дисплазия второй степени) только после того, как мы настояли на повторном взятии материала методом соскоба после курса противовоспалительной терапии. Предыдущие мазки были взяты на фоне скрытого воспаления, что дало ложноспокойную картину. Этот случай иллюстрирует важность соблюдения протоколов подготовки.

Жидкостная цитология vs Классическая микроскопия: эволюция стандартов

Говоря о соскобе, нельзя не упомянуть технологию, которая сделала этот метод золотым стандартом во всем мире — жидкостную цитологию (Liquid-Based Cytology, LBC). В отличие от классического мазка, где материал сразу наносится на стекло, при жидкостной цитологии щетка с собранным материалом погружается в пробирку со специальным стабилизирующим раствором.

Этот подход решает сразу несколько проблем классического метода:

1. Сохранность материала: Клетки фиксируются мгновенно, предотвращая высыхание и деградацию ядер. Это критически важно для оценки хроматина.
2. Удаление артефактов: В процессе лабораторной обработки из образца удаляются эритроциты, слизь и воспалительные элементы. На стекло наносится тонкий, равномерный слой только эпителиальных клеток.
3. Возможность дополнительных тестов: Из остатка раствора в пробирке можно провести тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска, не прибегая к повторному забору материала у пациентки. Это экономит время и снижает дискомфорт.

Классический мазок-отпечаток не позволяет провести ВПЧ-тестирование из того же образца, так как материал уже нанесен на стекло и фиксирован спиртом. Если возникает необходимость проверить наличие вируса, пациентке приходится проходить процедуру забора материала повторно.

Ниже приведена сравнительная таблица, демонстрирующая ключевые различия в характеристиках методов:

Выбор между этими методами часто диктуется бюджетом клиники или программой государственного скрининга. Однако с точки зрения медицинской эффективности, соскоб с жидкостной подготовкой является безальтернативным лидером для профилактики рака шейки матки.

Именно поэтому ведущие лаборатории все чаще обращаются к решениям таких высокотехнологичных партнеров, как ООО «Хубэй Тайкан Медицинское Оборудование». Основанная в 2004 году, эта компания специализируется на комплексном обновлении патологических лабораторий, объединяя научные исследования и производство в единую экосистему. Более 20 лет «Тайкан» развивает компетенции в области цитопатологии, обеспечивая продуктами свыше 2800 медицинских учреждений. Их системы жидкостной цитологии TCT и интеллектуальные препараторы позволяют автоматизировать процесс создания идеального моно слоя клеток, минимизируя человеческий фактор и повышая диагностическую точность, о которой мы говорили выше. Использование сертифицированного оборудования и реагентов от проверенных производителей, таких как «Тайкан», гарантирует стабильность результатов, что критически важно при скрининге онкологических заболеваний.

Интерпретация результатов: система Bethesda

Независимо от метода забора (мазок или соскоб), интерпретация результатов в современной медицине осуществляется по системе Bethesda (TBS — The Bethesda System). Эта классификация унифицирует терминологию и позволяет врачам разных стран говорить на одном языке. Понимание основных категорий помогает пациенту правильно реагировать на заключение лаборатории.

NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — отрицательный результат. Патологических изменений не выявлено. Это норма. Рекомендуется плановый скрининг согласно возрасту.

ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипичные плоские клетки неясного значения. Это «серая зона». Клетки выглядят немного необычно, но признаков предрака нет. Чаще всего такие изменения вызваны воспалением или ВПЧ-инфекцией. Требуется дополнительный тест на ВПЧ или повторная цитология через 6-12 месяцев.

LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — низкоградусное поражение. Легкая дисплазия (CIN I). Часто ассоциирована с активной ВПЧ-инфекцией. В большинстве случаев у молодых женщин проходит самостоятельно, но требует наблюдения.

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — высокоградусное поражение. Умеренная или тяжелая дисплазия (CIN II-III). Высокий риск трансформации в рак. Требует обязательного кольпоскопического исследования и биопсии для подтверждения диагноза.

AGC (Atypical Glandular Cells) — атипичные железистые клетки. Более редкая, но опасная находка, которая может указывать на патологию железистого эпителия эндоцервикса или даже эндометрия. Требует углубленного обследования.

Важно помнить, что цитология — это скрининговый, а не окончательный диагностический метод. Диагноз «рак» или «дисплазия» никогда не ставится только на основании мазка или соскоба. Окончательный вердикт выносится только после гистологического исследования биоптата, взятого под контролем кольпоскопа.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли брать соскоб из шейки матки?

Процедура вызывает скорее неприятные ощущения, чем боль. Шейка матки лишена болевых рецепторов в том количестве, в котором они присутствуют во влагалище или коже. Вы можете почувствовать давление, легкое потягивание внизу живота, напоминающие менструальные спазмы. Использование современных мягких цитощеток минимизирует дискомфорт. Если вы испытываете сильную боль, немедленно сообщите врачу — это может свидетельствовать о воспалительном процессе или вагинизме, требующем особого подхода.

Можно ли сдавать мазок на цитологию во время беременности?

Да, цитологическое исследование безопасно для беременных и входит в стандартный протокол ведения беременности при первом обращении. Шейка матки во время беременности более кровенаполнена, поэтому после взятия соскоба могут быть незначительные мажущие выделения. Это нормально. Однако врач должен действовать максимально осторожно, используя мягкие инструменты. Отказ от исследования во время беременности опасен, так как гормональные изменения могут стимулировать рост скрытых патологий.

Что делать, если в результате соскоба обнаружена кровь?

Наличие небольшого количества эритроцитов в препарате не является противопоказанием для исследования, хотя и может затруднять диагностику. Лаборанты используют специальные методы окраски, позволяющие дифференцировать клетки крови и эпителия. Если крови много (например, исследование проводилось во время менструации или сразу после полового акта), лаборатория может забраковать образец и потребовать повторного взятия материала. В таком случае не стоит настаивать на интерпретации некачественного препарата — риск ошибки слишком велик.

Как часто нужно повторять соскоб на цитологию?

Частота скрининга зависит от возраста и истории болезни. Для женщин 21-29 лет рекомендуется цитология каждые 3 года. Для женщин 30-65 лет предпочтителен комбинированный скрининг (цитология + ВПЧ-тест) каждые 5 лет или только цитология каждые 3 года. После 65 лет при наличии нескольких предыдущих отрицательных результатов скрининг может быть прекращен. Однако при наличии таких факторов риска, как ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия или предыдущие случаи дисплазии, график обследований составляется индивидуально и обычно является более частым.

Заключение: выбор в пользу здоровья и точности

Подводя итог сравнению, можно утверждать, что эра простых мазков-отпечатков уходит в прошлое. Хотя они сохраняют свою нишу в диагностике острых воспалительных процессов влагалища, для скрининга онкологических заболеваний шейки матки они недостаточно эффективны. Цитологическое исследование мазка и соскоба: отличия методов очевидны: соскоб, особенно выполненный с применением цитощетки и технологии жидкостной подготовки, предоставляет врачу-цитологу материал надлежащего качества, позволяющий выявить патологию на самой ранней, излечимой стадии.

Инвестиция в более современный метод забора материала окупается спокойствием за свое здоровье и отсутствием необходимости в дорогостоящем лечении запущенных форм заболеваний. Мы призываем женщин не стесняться задавать вопросы своим гинекологам о том, какой инструмент используется для забора анализа, и настаивать на использовании сертифицированных расходных материалов.

Если вы хотите обеспечить максимальную точность диагностики для себя или своих пациентов, выбирайте лаборатории, использующие системы жидкостной цитологии и соблюдающие международные стандарты контроля качества. Помните, что раннее выявление изменений в клетках шейки матки позволяет предотвратить развитие рака в 100% случаев.

Подробнее о методах лабораторной диагностики и подготовке к анализам

Свяжитесь с нами сегодня