Зачем делать ТЦТ (цитологическое исследование) и анализ на ВПЧ?
2026-05-26
«Цервикальный TCT» и «анализ на ВПЧ» в отчетах о медосмотре вызывают недоумение у многих женщин: оба этих исследования, кажется, направлены на проверку шейки матки, так зачем делать их оба? Не дублируют ли они друг друга?
Сегодня мы обратимся к цифрам, чтобы разъяснить разницу и значение этих двух обследований.
Число, которое необходимо знать
В 2022 году в мире было зарегистрировано 660 000 новых случаев заболевания раком шейки матки и 350 000 смертей [1]. На долю Китая пришлось 23% мировых случаев заболевания и 16% смертей [2].
Однако рак шейки матки на самом деле является тем видом рака, который можно предотвратить с помощью скрининга. Исследования показывают, что прохождение скрининга на ВПЧ каждые 5 лет может снизить смертность от рака шейки матки на 63–67% [3].
Ключевой момент заключается в том, что путь от инфекции ВПЧ до развития рака шейки матки обычно занимает 10–20 лет [4]. Это длительное временное окно дает нам достаточно возможностей для вмешательства.
TCT и ВПЧ-тест: что именно они проверяют?
Эти два обследования рассматривают проблему с совершенно разных сторон.
TCT (жидкостная цитология шейки матки) проверяет, «не переродились ли клетки». В ходе исследования собираются клетки эпителия шейки матки и под микроскопом изучается, нет ли в их форме аномальных изменений. Если морфология клеток уже изменилась, TCT может это обнаружить.
Однако чувствительность TCT составляет 71,9%[5], что означает возможность пропуска части ранних патологий. Традиционные исследования показывают, что частота ложноотрицательных результатов TCT может достигать 25–50%[6].
ВТЧ-тестирование оценивает «риск этиологии». Оно выявляет наличие инфекции вирусом папилломы человека высокого риска, особенно ее персистирующую форму. Поскольку почти все случаи рака шейки матки связаны с длительным инфицированием ВПЧ высокого риска, при этом два генотипа — ВПЧ 16 и 18 — вызывают 70–75% случаев рака шейки матки в мире [7]. В Китае на долю ВПЧ 16 приходится 55,2% случаев рака шейки матки [8].
Проще говоря: ВПЧ-тест отвечает за «первичное обнаружение риска», а ПАП-тест (TCT) — за проверку того, «привел ли этот риск к изменениям в клетках».
Зачем делать это сообща?
Потому что выполнение любого из этих действий по отдельности может привести к пропуску части групп высокого риска.
Данные исследований показывают, что чувствительность комбинированного тестирования TCT и ВПЧ может достигать 86%, что значительно выше, чем 71,9% при использовании только TCT [9]. Совместный скрининг позволяет снизить частоту ошибочных диагнозов и пропусков заболеваний [10].
Эта комбинированная стратегия уже признана рядом авторитетных руководств. «Китайское руководство по скринингу рака шейки матки» (издание 2023 г.) рекомендует тестирование на нуклеиновые кислоты ВПЧ высокого риска в качестве основного метода скрининга, а в регионах с достаточными медицинскими ресурсами — совместный скрининг [11]. Руководства ВОЗ и USPSTF США также поддерживают тестирование на ВПЧ в качестве основной стратегии скрининга [12,13].
Последние данные подтверждают, что ВПЧ-тестирование в качестве метода первичного скрининга более эффективно для профилактики предраковых состояний и рака, чем цитологический скрининг [14].
Состояние скрининга в Китае
Хорошая новость заключается в том, что охват скринингом на рак шейки матки в Китае стремительно растет.
Согласно еженедельному отчету Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний (2023–2024 гг.), уровень охвата скринингом женщин в возрасте 35–64 лет достиг 51,5%, что позволило на два года раньше срока достичь установленного государством целевого показателя в 50% к 2025 году [15].
Однако разрыв между городом и деревней сохраняется. Охват скринингом в сельской местности составляет 48,2%, что все еще ниже целевого показателя на 2025 год. Почти половина регионов достигла цели досрочно, в то время как другой половине все еще необходимо приложить усилия [15].
Следующая цель, установленная национальным «Планом действий по ускорению элиминации рака шейки матки (2023–2030 гг.)», заключается в том, чтобы к 2030 году охват скринингом достиг 70% [16].
Когда начинать скрининг? Как часто его проводить?
Согласно китайскому руководству версии 2023 года [11]:
• Начальный возраст: 25 лет
• Интервал скрининга: для населения в целом — тест на ВПЧ каждые 5 лет или цитологическое исследование каждые 3 года; для групп высокого риска интервал следует сократить до одного раза в 1–2 года в соответствии с рекомендациями врача; лицам с патологией шейки матки в анамнезе или персистирующей ВПЧ-инфекцией необходимо проходить регулярные обследования после лечения согласно предписаниям врача.
• Прекращение скрининга: 65 лет (при условии наличия достаточного количества отрицательных результатов скрининга в прошлом и отсутствия факторов высокого риска)
ВОЗ рекомендует начинать скрининг с 30 лет и проводить тест на ВПЧ каждые 5–10 лет [12].
В заключение
Суть скрининга рака шейки матки заключается не в том, чтобы «проверить наличие рака», а в том, чтобы предотвратить его развитие путем раннего выявления предраковых изменений и носителей инфекций высокого риска для своевременного вмешательства на поддающейся лечению стадии.
TCT и ВПЧ-тесты выявляют риски на уровне цитологических аномалий и наличия вирусных инфекций высокого риска соответственно; их сочетание повышает точность скрининга и снижает риск пропуска патологии.
Период от заражения ВПЧ до развития рака шейки матки составляет 10–20 лет; регулярный скрининг позволяет использовать это временное окно для своевременного выявления проблем.
Если вам от 25 до 64 лет, рекомендуется проходить регулярный скрининг с интервалами, указанными в руководстве. Если вы еще не начали обследование, сейчас — лучшее время.
Список литературы
[1] Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по раку шейки матки. 2022.
[2] ScienceDirect. Глобальное бремя рака шейки матки: текущие оценки, временные тенденции и будущие прогнозы на основе GLOBOCAN 2022. 2025.
[3] Nature Medicine. Преимущества, вред и экономическая эффективность стратегий скрининга, триажа и лечения рака шейки матки у женщин в общей популяции. 2023.
[4] Китайская гинекология и акушерство онлайн. Ежегодник акушерства и гинекологии 2025: Практика «китайской модели» профилактики и лечения рака шейки матки и будущие задачи. 2026.
[5] ScienceDirect. Тестирование на метилирование в сравнении с цитологическим исследованием шейки матки для триажа ВПЧ-положительных женщин: сравнительное исследование. 2025.
[6] ScienceDirect. Сравнение жидкостной цитологии с традиционной цитологией. 2007.
[7] The Lancet Global Health. Оценки заболеваемости и смертности от рака шейки матки в 2018 году: всемирный анализ. 2019.
[8] Scientific Reports. Передача ВПЧ и оптимальный контроль рака шейки матки в Китае. 2025.
[9] ResearchGate. Клиническое исследование цитологического теста Thinprep (TCT) в сочетании с определением ДНК ВПЧ при скрининге рака шейки матки. 2025.
[10] Chinese General Practice. Тестирование на ВПЧ высокого риска в сочетании с TCT в скрининге цервикальной интраэпителиальной неоплазии. 2021.
[11] Руководство по скринингу рака шейки матки в Китае (I). 2023.
[12] Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки для профилактики рака шейки матки. 2021.
[13] Целевая группа по профилактическим услугам США (U. S. Preventive Services Task Force). Рекомендация: Скрининг рака шейки матки.
[14] Nature Communications. Возрастная клиническая эффективность скрининга рака шейки матки на основе ВПЧ-тестирования в сравнении с цитологическим исследованием в Китае. 2025.
[15] Еженедельный отчет Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. Данные о показателях скрининга рака шейки матки среди женщин в Китае, 2023–2024 гг. 2024.
[16] Государственный комитет по делам здравоохранения КНР. План действий по ускорению ликвидации рака шейки матки (2023–2030 гг.). 2023.
Часть контента создана ИИ
