Скажите «нет» раку шейки матки — всё о «Жидкостной цитологии шейки матки» в одной статье
2026-07-22
Рак шейки матки, заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных опухолей у женщин, постепенно демонстрирует тенденцию к омоложению. Мэй Яньфан, исполнявшая песню «Самое больное — любоваться собой в одиночестве», умерла от рака шейки матки в возрасте 40 лет, а Ли Юаньюань, некогда считавшаяся одной из самых красивых актрис Китая, также скончалась от этой болезни в 41 год. Таким образом, рак шейки матки перестал быть «прерогативой» женщин среднего и пожилого возраста; он незаметно влияет на здоровье всё большего числа молодых женщин.
К счастью, развитие рака шейки матки происходит не внезапно; это постепенный процесс, а значит, у нас достаточно времени, чтобы обнаружить и предотвратить его. Раннее выявление и лечение предраковых изменений шейки матки — ключ к профилактике рака шейки матки, что так же важно, как потушить искру до возникновения пожара. Как же обнаружить эти ранние «искры»? На помощь приходят наши «три мушкетера»: цитологическое исследование шейки матки, биопсия под контролем кольпоскопии и патогистологическое исследование тканей шейки матки. Эти три исследования подобны тройной страховке, помогающей вовремя выявить и устранить проблему.
Технология жидкостной цитологии (TCT) работает как высокотехнологичный «сепаратор клеток», позволяя отделить кровь, слизь и воспалительные клетки от эпителиальных клеток и создавать сверхтонкие клеточные препараты с чистым фоном. В сочетании с диагностической системой TBS эта технология словно делает высококачественное снимок клеток, позволяя врачам четче видеть их истинное состояние и точнее определять наличие отклонений. По сравнению с традиционным методом мазка по Папаниколау, технология TCT подобна переходу от черно-белого телевидения к HD-цветному: она обеспечивает более четкое изображение и более точную диагностику. Сегодня мы разберем, в чем заключается суть отчета TCT по исследованию жидкостной цитологии, чтобы вы могли получить более полное представление о скрининге рака шейки матки.
Интерпретация результатов отчёта «Жидкостная цитология» обычно основывается на классификации TBS (The Bethesda System), представляющей собой дескриптивную диагностическую систему. Содержание отчёта обычно включает такие разделы, как удовлетворительность образца, состояние микрофлоры шейки матки, цитологический диагноз и др. Например, в отчёте может быть указано «интраэпителиальных поражений или злокачественных клеток не выявлено», что означает норму клеток шейки матки; или «атипичные плоские клетки неясного значения», что может указывать на легкие атипичные изменения клеток и требует дальнейшего обследования. Мы можем разобраться с отчётом, опираясь на эти 5 пунктов.
01 удовлетворенность образца
Удовлетворительность标本 делится на удовлетворительную и неудовлетворительную. В основном отражает качество забора клеток шейки матки. Клетки цервикального канала: есть. Это указывает на то, что при заборе были получены клетки цервикального канала, что также означает удовлетворительность标本. Если клетки цервикального канала отсутствуют, но количество плоских клеток соответствует норме,标本 также может быть признана удовлетворительной. Для получения точных результатов TCT рекомендуется проводить исследование после окончания менструации, а перед обследованием избегать половых контактов, спринцевания влагалища или использования вагинальных препаратов.
02 клетки метаплазии:
Шейка матки — это нижняя часть матки, соединяющая матку с влагалищем. В этой области в основном находятся два типа клеток: плоские эпителиальные клетки, расположенные на наружном отверстии шейки матки (влагалищной части), функция которых — защита матки, так как они предотвращают проникновение инфекций и инородных веществ. Другой тип — цилиндрические эпителиальные клетки, расположенные на внутреннем отверстии шейки матки (цервикальном канале), основная функция которых — выработка слизи, способствующей смазке и защите шейки матки. В некоторых случаях цилиндрические эпителиальные клетки могут быть заменены плоскими эпителиальными клетками; этот процесс называется «метаплазия». Метаплазия — это адаптивное изменение, которое может быть реакцией на воспаление или другие раздражители. Хотя метаплазированные клетки могут быть связаны с патологией шейки матки, сами по себе они не обязательно указывают на наличие заболевания.
03 Состояние микрофлоры шейки матки:
Это основная этиология в гинекологическом амбулаторном приеме; содержание этой части отчета частично пересекается с исследованием влагалищных выделений в клинической лаборатории. Под микроскопом мы можем непосредственно увидеть такие возбудители, как грибки, трихомонады, а также характерные клеточные изменения при бактериальном вагинозе и ВПЧ-инфекции.
Плесень: можно наблюдать непосредственно при микроскопическом исследовании. Гинекологическая плесневая инфекция, также называемая вульвовагинальным кандидозом, является распространенным воспалением влагалища. Лечение обычно включает два способа: местное применение препаратов и прием препаратов внутрь. Кроме того, пациентам необходимо повышать общий иммунитет, способствовать восстановлению баланса микрофлоры влагалища, поддерживать чистоту наружных половых органов, а также избегать длительного приема антибиотиков или ситуаций, когда иммунитет снижен, так как в этих случаях легко возникают рецидивы.
Трихомониаз: Трихомонадный вагинит — это инфекция, вызываемая влагалищной трихомонадой, для лечения которой обычно рекомендуются метронидазол или тинидазол. Системная терапия является стандартным методом лечения. В период лечения пациентам следует соблюдать чистоту наружных половых органов, избегать половых контактов и следить за личной гигиеной; при этом партнеру также необходимо пройти лечение во избежание повторного заражения.
Бактериальный вагиноз: Влагалище, как и наш кишечник, не является стерильным; в норме в нем обитает группа бактерий. Заболевание возникает только тогда, когда меняется тип и количество этих бактерий. Здоровая микрофлора влагалища состоит в основном из лактобактерий (Lactobacillus), которые помогают поддерживать кислую среду и подавляют рост вредных микроорганизмов. Когда количество лактобактерий уменьшается или они исчезают, начинают активно размножаться факультативные и облигатные анаэробы, что приводит к бактериальному вагинозу. В этот момент в мазке жидкостной цитологии (LBC) появляются характерные «ключевые клетки». Ключевые клетки — это клетки отслоившегося эпителия влагалища, к которым прикреплено большое количество гарднерелл или других анаэробных бактерий; их наличие является специфическим признаком бактериального вагиноза. При микроскопии нативном препарата ключевые клетки имеют зазубренные края из-за прилипших к поверхности бактерий, их ядра выглядят нечеткими, может наблюдаться лизис клеток, а на фоне видно большое количество мелкозернистых бактерий. Положительный результат на ключевые клетки является важным показателем бактериального вагиноза, однако диагноз должен ставиться с учетом клинических и лабораторных критериев. Для лечения бактериального вагиноза обычно используются противоанаэробные препараты, такие как метронидазол или клиндамицин, которые могут применяться перорально или местно. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половой жизни, соблюдать правила личной гигиены, содержать область вульвы в чистоте и сухости.
04 ВПЧ-инфекция и койлоциты
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является «скрытой причиной» рака шейки матки. Исследования показывают, что инфицирование онкогенными типами ВПЧ среди китайских женщин имеет два пика, причем наблюдается тенденция к омоложению: первый пик приходится на возраст 15–24 лет, второй — на возраст старше 40 лет. Раннее начало половой жизни является потенциальным фактором омоложения заболеваемости раком шейки матки. Большинство инфекций ВПЧ со временем проходят самостоятельно, только стойкая инфекция онкогенными типами ВПЧ может привести к развитию рака шейки матки.
Койлоцитарная клетка (koilocyte) представляет собой морфологическое изменение клеток эпителия шейки матки под воздействием вируса папилломы человека (ВПЧ). Для таких клеток характерны увеличенное ядро, неправильная ядерная мембрана, гиперхроматоз ядра, а также наличие прозрачной зоны вокруг ядра, называемой перинуклеарным гало. Появление койлоцитов является важным показателем для цитологической диагностики низких степеней поражения (например, легкой атипической гиперплазии) и часто встречается при остроконечных кондиломах. Обнаружение койлоцитов в жидкостных цитологических препаратах или при биопсии шейки матки обычно указывает на наличие ВПЧ в шейке матки. Хотя сами койлоциты не являются предраковым поражением, их наличие свидетельствует о ВПЧ-инфекции; если не контролировать вирус, он может интегрироваться в нормальные клетки шейки матки, вызывая нарушение клеточной регуляции, что может привести к развитию цервикальной интраэпителиальной неоплазии, а в дальнейшем — к раку шейки матки.
05 Внутриэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN)
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это группа предраковых поражений, связанных с раком шейки матки. В зависимости от степени поражения CIN делится на три степени: CIN1, CIN2 и CIN3. CIN1 обычно рассматривается как низкая степень плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (LSIL), может быть связана с ВПЧ-инфекцией, с высокой вероятностью проходит самостоятельно; методы лечения обычно включают стратегию наблюдения и динамического наблюдения, а также проведение петлевой электроконизации шейки матки (LEEP) при наличии факторов высокого риска. В то время как CIN2 и CIN3 называются высокой степенью плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (HSIL) и требуют своевременного вмешательства и лечения; методы лечения включают конизацию шейки матки, физиотерапию, фокусированный ультразвук или петлевую резекцию (LEEP) и др.
Изображения LSIL в TCT
Изображения HSIL в TCT
Возникновение CIN тесно связано с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого риска. Определенные типы, такие как ВПЧ16 и ВПЧ18, имеют сильную связь с развитием рака шейки матки. Естественное течение ВПЧ-инфекции обычно включает период латентной инфекции, период субклинической инфекции и период клинических симптомов; большинство ВПЧ-инфекций носят временный характер и могут самостоятельно разрешиться в течение 1–2 лет. Важно отметить, что CIN не является синонимом рака шейки матки; это разные стадии развития рака шейки матки. Благодаря соответствующему скринингу и лечению CIN может быть эффективно контролироваться, что позволяет предотвратить развитие рака шейки матки.
Резюме: если по результатам TCT выявлена интраэпителиальная lesion шейки матки, следует провести дальнейшую кольпоскопию и биопсию шейки матки для уточнения диагноза. Благодаря регулярному скринингу и своевременному лечению заболеваемость и смертность от рака шейки матки могут быть значительно снижены.
Список литературы
01 Би Хуэй, Ли Минчжу, Чжао Чао и др. Китайский экспертный консенсус по ведению низкоуровневых плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки [J]. Китайский журнал клинической акушерства и гинекологии, 2022, 23(4):3. DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.036.02 Группа экспертов Китайского общества колпоскопии и цервикальной патологии Китайской ассоциации евгеники (CSCCP). Китайский экспертный консенсус по ведению высокоуровневых интраэпителиальных поражений шейки матки [J]. Китайский журнал клинической акушерства и гинекологии, 2022, 23(2): 220-224.03 Специализированная группа по гинекологическим опухолям отделения акушерских и гинекологических больниц Китайской больничной ассоциации, группа по гинекологическим опухолям Комитета по микроинвазивной и неинвазивной медицине Китайской врачебной ассоциации. Китайский экспертный консенсус по диагностике и лечению интраэпителиальных поражений шейки матки в постменопаузе (издание 2022 года) [J]. Прогресс в онкологии, 2022(014):020.
