Техника взятия цитологического мазка: пошаговая инструкция 2026 

Техника взятия цитологического мазка: фундамент точной диагностики

Качество цитологического исследования напрямую зависит не от мощности микроскопа или квалификации лаборанта, а от первого этапа — правильного забора биоматериала. В нашей многолетней практике работы с поставщиками медицинского оборудования и обучении персонала клиник мы неоднократно сталкивались с ситуацией, когда дорогостоящее оборудование простаивало, а пациенты получали ложноотрицательные результаты исключительно из-за нарушений протокола забора материала. Техника взятия цитологического мазка: пошаговая инструкция 2026 представляет собой обновленный стандарт, учитывающий современные требования к сохранности клеточного материала и интеграцию с автоматизированными системами скрининга.

Ошибка на этапе преаналитики необратима. Если клетки разрушены, деформированы артефактами высыхания или загрязнены кровью, ни один патологоанатом не сможет поставить верный диагноз. В 2026 году стандарты ISO и клинические рекомендации Минздрава РФ ужесточили требования к фиксации и маркировке образцов. Эта статья предназначена для врачей гинекологов, онкологов, сотрудников процедурных кабинетов и закупщиков медицинских учреждений, которые хотят минимизировать процент неинформативных анализов. Мы разберем каждый шаг: от подготовки пациентки до транспортировки стекла в лабораторию, опираясь на реальный опыт внедрения этих протоколов в крупных диагностических центрах.

Помните: цель забора — получить репрезентативный образец клеток эпителия зоны трансформации шейки матки без примеси крови и слизи. Любое отклонение от этого принципа снижает диагностическую ценность исследования на 40-60%. Ниже приведены детальные инструкции, проверенные временем и современной практикой.

Подготовительный этап: условия, влияющие на информативность мазка

Успех цитологического исследования закладывается еще до того, как врач возьмет в руки шпатель или щетку. Подготовка пациентки и выбор правильного времени для процедуры являются критическими факторами, которые часто игнорируются в потоке ежедневной практики. Однако статистика показывает, что до 30% неинформативных мазков связаны именно с нарушением правил подготовки.

Временные рамки и менструальный цикл

Оптимальное время для взятия материала — 5-7 день менструального цикла (сразу после окончания менструации, но до овуляции). В этот период шейка матки наиболее доступна для осмотра, а цервикальная слизь имеет консистенцию, позволяющую легко собрать клетки без избыточного количества эритроцитов. Взятие мазка во время менструации категорически не рекомендуется, так как кровь маскирует эпителиальные клетки и затрудняет их интерпретацию. Если процедура назначена на вторую половину цикла, количество лейкоцитов и десквамированных клеток может быть повышено, что также усложняет диагностику.

В экстренных случаях, при наличии подозрительных визуальных изменений, забор материала производится независимо от дня цикла, но это обязательно отмечается в направлении для лаборанта. Наш опыт показывает, что маркировка таких образцов как “экстренный/вне цикла” позволяет патологоанатому применять специальные методы окраски и фокусировки, компенсирующие наличие крови.

Ограничения для пациентки перед процедурой

Для обеспечения чистоты образца пациентка должна соблюдать ряд ограничений в течение 48 часов до визита к врачу. Эти правила являются стандартом де-факто в современной гинекологии:

• Половой покой: Воздержание от половых контактов в течение 48 часов. Семенная жидкость и микротравмы слизистой могут исказить клеточную картину.
• Отказ от вагинальных препаратов: Запрещено использование вагинальных свечей, таблеток, кремов, спринцеваний и тампонов. Химические компоненты этих средств могут вызвать лизис (разрушение) клеток или создать артефакты на стекле.
• Гигиенические процедуры: Не рекомендуется проводить глубокое подмывание с использованием антисептиков непосредственно перед приемом. Достаточно обычного гигиенического душа наружных половых органов.
• Отсутствие УЗИ-датчика: Если пациентке проводилось трансвагинальное УЗИ, забор мазка должен осуществляться до него, либо необходимо выждать не менее 24 часов, так как гель и механическое воздействие датчика удаляют поверхностный слой эпителия.

Врач обязан устно проинструктировать пациентку об этих правилах при записи на прием. Мы наблюдали случаи, когда лаборатории возвращали до 15% образцов из частных клиник именно из-за наличия сперматозоидов или частиц свечей в мазке, что приводило к финансовым потерям учреждения и потере доверия пациентов.

Подготовка рабочего места и инструментов

Кабинет должен быть оснащен источником яркого холодного света. Использование зеркал Куско (Cusco speculum) предпочтительнее, чем одноразовых пластиковых аналогов низкого качества, которые могут иметь шероховатости и травмировать слизистую, вызывая контактное кровотечение. Однако современные одноразовые зеркала из прозрачного полимера с гладкой поверхностью также допустимы и даже предпочтительны с точки зрения инфекционной безопасности.

Набор инструментов для забора должен включать:

• Шпатель Айре (Ayre spatula) или ложечку Фолькмана для экзоцервикса.
• Цитощетку (cytobrush) или эндобраш для эндоцервикса и зоны трансформации.
• Предметные стекла с матовым краем для маркировки (или контейнеры для жидкостной цитологии).
• Фиксатор (спрей или раствор) для классической цитологии.
• Стерильные перчатки.

Важно: все инструменты должны быть стерильными. Использование нестерильных инструментов недопустимо, так как бактериальная флора может быстро размножиться в питательной среде слизи до момента фиксации, изменив морфологию клеток.

Пошаговый алгоритм взятия цитологического мазка

Процедура забора материала требует четкой последовательности действий. Нарушение порядка этапов, например, взятие материала из эндоцервикса до очистки экзоцервикса от слизи, приводит к контаминации образца. Ниже представлен детальный алгоритм, соответствующий стандартам 2026 года.

1. Позиционирование пациентки и введение зеркала.

   Пациентка располагается на гинекологическом кресле в положении литотомии. Врач аккуратно вводит влагалищное зеркало, контролируя процесс, чтобы не защемить слизистую оболочку влагалища. Зеркало фиксируется в открытом положении так, чтобы шейка матки была полностью видна и освещена. Важно не использовать смазочные материалы (лубриканты) при введении зеркала, если это возможно, или использовать минимальное количество водорастворимого геля, не попадающего на шейку матки. Лубриканты создают пленку на стекле, мешающую оценке клеточных деталей.

2. Очистка шейки матки от слизи и выделений.

   Перед основным забором необходимо удалить избыточную цервикальную слизь и вагинальные выделения. Это делается с помощью большого ватного тампона или марлевой турунды, слегка увлажненной физиологическим раствором. Тампон аккуратно промакивает поверхность экзоцервикса. Внимание: нельзя тереть слизистую с усилием, так как это может вызвать микроэрозии и появление крови в образце. Цель — обнажить эпителий, а не травмировать его. Если слизь очень густая, допускается легкое промывание струей физраствора, но этот метод используется редко из-за риска потери клеток.

3. Забор материала с экзоцервикса (наружной поверхности).

   Для получения клеток с плоского эпителия экзоцервикса используется шпатель Айре или деревянная лопаточка. Шпатель вводится во влагалище и плотно прижимается к поверхности шейки матки. Производится круговое вращательное движение на 360 градусов с легким нажимом. Давление должно быть достаточным для десквамации (слущивания) поверхностных и промежуточных слоев эпителия, но не вызывать кровотечения. Полученный материал равномерно распределяется тонким слоем на предметном стекле (для классической цитологии) или помещается в пробирку с сохраняющей средой (для жидкостной цитологии). При нанесении на стекло важно избегать слишком толстого слоя, который не позволит клеткам просматриваться в одной плоскости фокуса.

4. Забор материала из эндоцервикса и зоны трансформации.

   Это самый важный этап, так как большинство предраковых изменений и карцином возникает именно в зоне трансформации (стыке плоского и цилиндрического эпителия). Для этого используется специальная цитощетка (endocervical brush). Щетка вводится в канал шейки матки на глубину 1-2 см (до упора, но без применения силы). Затем производится пол-оборота или полный оборот щетки на 360 градусов по часовой стрелке. Категорически запрещено делать несколько оборотов или вынимать щетку рывками — это приводит к разрушению клеточных кластеров и появлению крови из капилляров канала. После извлечения щетку немедленно погружают в пробирку с жидкостью для жидкостной цитологии или “прокатывают” по стеклу, стараясь передать весь материал.

5. Фиксация образца (для классической цитологии).

   Если используется метод нанесения на стекло, фиксация должна произойти в течение первых 10-15 секунд после нанесения материала, пока мазок еще влажный. Высыхание на воздухе приводит к артефактам дегидратации: клетки сморщиваются, ядра гиперхромизируются, что имитирует дисплазию. Фиксатор наносится распылением с расстояния 20-30 см равномерным слоем. Стекло должно высохнуть вертикально. Для жидкостной цитологии этот этап пропускается, так как клетки сразу попадают в стабилизирующую среду.

6. Маркировка и документирование.

   Каждое стекло или пробирка должно быть четко маркировано ФИО пациентки, датой рождения, номером истории болезни и датой взятия материала. Маркировка на матовом крае стекла производится алмазным карандашом или стойким маркером до нанесения материала, чтобы избежать загрязнения образца чернилами. В сопроводительном документе обязательно указывается день менструального цикла, наличие беременности, менопаузы, а также применяемая гормональная терапия. Эта информация критична для правильной интерпретации цитограммы.

Выполнение этих шагов в строгой последовательности обеспечивает получение качественного материала. Один из наших клиентов, сеть лабораторий в Сибири, сократил процент неинформативных ответов с 12% до 1.5% всего за три месяца после внедрения чек-листа этой процедуры для всех сотрудничающих клиник.

Классическая мазковая цитология vs Жидкостная цитология: выбор метода в 2026 году

В современной практике существуют два основных метода подготовки материала: классический (прямой мазок на стекле) и жидкостная цитология (Liquid-Based Cytology, LBC). Выбор метода влияет не только на технику забора, но и на стоимость, точность и возможности дальнейшей молекулярной диагностики.

Мы рекомендуем переход на жидкостную цитологию для всех пациентов группы риска и для скрининговых программ высокого уровня. Хотя стоимость расходных материалов выше, экономия достигается за счет снижения числа повторных визитов из-за неинформативных мазков и возможности проведения ко-тестирования (цитология + ВПЧ) из одной пробирки. В 2026 году большинство ведущих лабораторий России и стран СНГ отказываются от приема классических мазков для первичного скрининга рака шейки матки, принимая только материал в стабилизирующей среде.

Если ваше учреждение использует классический метод, убедитесь, что врачи прошли тренинг по технике нанесения мазка. Тонкий, равномерный слой — это искусство, которому нужно учиться. Толстый мазок бесполезен для диагностики.

Типичные ошибки при заборе материала и способы их устранения

Даже опытные врачи допускают ошибки, которые снижают диагностическую ценность исследования. Анализ тысяч забракованных образцов позволил нам выделить самые частые проблемы.

1. Кровь в мазке (Гемоконтаминация)

Причина: Слишком агрессивное соскабливание, травма зеркалом, взятие материала во время менструации или наличие полипа, который был задет инструментом.

Последствие: Эритроциты покрывают эпителиальные клетки, делая невозможной оценку ядер. Лейкоциты фагоцитируют клетки эпителия.

Решение: Использовать более мягкие инструменты. При наличии контактного кровотечения взять материал с неповрежденного участка или использовать тампонаду перед забором. В направлении указать “кровь в мазке”, чтобы лаборант использовал специальные методы осветления.

2. Недостаточное количество клеток (Гипоклеточность)

Причина: Слабый нажим шпателем или щеткой, отсутствие захвата зоны трансформации, атрофический эпителий у пациенток в менопаузе.

Последствие: Лаборатория выдает заключение “недостаточно материала для диагностики”. Пациентке приходится повторять процедуру.

Решение: Для постменопаузальных женщин рекомендуется предварительная местная эстрогенная терапия (по назначению врача) для улучшения трофики слизистой. При заборе убедиться, что щетка вошла в канал и произведен полный оборот. Для экзоцервикса использовать шпатель с ребристой поверхностью для лучшего захвата клеток.

3. Артефакты высыхания

Причина: Задержка между нанесением мазка на стекло и его фиксацией более 10-15 секунд.

Последствие: Клетки деформируются, ядра становятся темными и крупными, что может быть ошибочно интерпретировано как дисплазия высокой степени (ASC-H/HSIL).

Решение: Фиксатор должен находиться в руке врача в момент взятия мазка. Сразу после нанесения — распылить фиксатор. Не брать мазки у двух пациенток подряд, не зафиксировав первый образец.

4. Контаминация бактериями и слизью

Причина: Отсутствие этапа очистки шейки матки перед забором, наличие бактериального вагиноза или кандидоза.

Последствие: Фон мазка “грязный”, клетки плохо различимы. Лейкоцитарная инфильтрация маскирует патологию.

Решение: Тщательное удаление слизи тампоном. При выраженном воспалении сначала провести санацию влагалища, затем повторить цитологию через 7-10 дней. Цитология на фоне острого воспаления неинформативна.

Транспортировка и хранение образцов: логистика биоматериала

Правильно взятый мазок можно испортить неправильной транспортировкой. Для классической цитологии стекла должны транспортироваться в специальных кассетах, предотвращающих их соприкосновение и повреждение. Температура хранения не должна превышать 25°C. Прямые солнечные лучи недопустимы.

Для жидкостной цитологии пробирки герметично закрываются и могут храниться при комнатной температуре до 7-14 дней (в зависимости от производителя среды), что является огромным преимуществом для логистики между регионами. Однако мы рекомендуем отправлять материал в лабораторию в течение 48 часов для сохранения оптимальной морфологии антигенов, если планируется иммуноцитохимическое исследование.

При курьерской доставке образцы должны быть упакованы в ударопрочные контейнеры с абсорбирующим материалом на случай разлива жидкости. Нарушение целостности пробирки делает образец непригодным и биологически опасным.

В нашей практике был случай, когда партия из 200 пробирок была оставлена курьером в машине при температуре -15°C зимой. Кристаллизация среды привела к лизису 90% клеток. Вся партия была бракована. Всегда контролируйте температурный режим логистической цепи.

Интерпретация результатов и система Bethesda 2026

Результаты цитологического исследования оформляются согласно системе Bethesda (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology). Понимание этой системы помогает врачу правильно действовать дальше.

• Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy (NILM): Норма. Нет признаков дисплазии или рака. Рекомендуется рутинный скрининг согласно возрасту.
• Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASC-US): Атипичные плоские клетки неясного значения. Требуется тест на ВПЧ высокого онкогенного риска. Если ВПЧ положительный — кольпоскопия. Если отрицательный — повтор через год.
• Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL (ASC-H): Атипичные клетки, нельзя исключить высокую степень дисплазии. Обязательная кольпоскопия и биопсия.
• Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL): Дисплазия легкой степени (CIN 1). Часто ассоциирована с транзиторной ВПЧ-инфекцией. Тактика зависит от возраста и статуса ВПЧ.
• High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL): Дисплазия тяжелой степени (CIN 2-3). Высокий риск прогрессирования в рак. Требуется эксцизионное лечение или конизация.
• Squamous Cell Carcinoma: Инвазивный рак. Экстренное направление к онкогинекологу.

Важно помнить, что цитология — это скрининговый, а не окончательный диагностический метод. Любой результат, кроме NILM, требует уточнения методами кольпоскопии и гистологии. Гистология является “золотым стандартом” диагноза.

Инновации в оборудовании: роль технологий Hubei Taikan

Совершенствование техники забора материала неразрывно связано с развитием лабораторной инфраструктуры. Современные стандарты диагностики требуют не только квалифицированного персонала, но и высокотехнологичного оснащения, способного минимизировать человеческий фактор на этапах обработки и анализа.

Здесь стоит обратить внимание на опыт компании ООО «Хубэй Тайкан Медицинское Оборудование» — национального высокотехнологичного предприятия, основанного в 2004 году и специализирующегося на комплексном экологическом и интеллектуальном обновлении патологических лабораторий. Расположенная в провинции Хубэй (Китай), компания объединяет научные исследования, производство и сервис в единую систему, обладая производственной базой площадью 20 000 квадратных метров. Более 20 лет «Хубэй Тайкан» развивает компетенции в цито- и гистопатологии, обеспечивая решениями свыше 2800 медицинских учреждений.

Продуктовый портфель компании идеально дополняет описанные выше протоколы забора материала, особенно в контексте перехода на жидкостную цитологию (LBC). В направлении «Цитопатология» представлены жидкостные системы TCT для гинекологического скрининга, а также решения для негинекологических биоматериалов (плевральная жидкость, БАЛ, спинномозговая жидкость и др.). Особый интерес представляют цитосепарационные препараторы-окрасчики и жидкостные тонкослойные прессы, которые автоматизируют процесс создания идеального монослоя клеток, устраняя проблему неравномерного нанесения, характерную для ручного метода.

Кроме того, направление «Тайкан Ранний Скрининг» включает систему AI-интеллектуального обнаружения FCD с двойным окрашиванием. Это технологическое решение позволяет компенсировать возможные погрешности на этапе преаналитики, повышая чувствительность диагностики за счет алгоритмов искусственного интеллекта. Интеграция такого оборудования в рабочий процесс клиники, использующей правильную технику забора мазка, создает замкнутый цикл качества: от бережного получения биоматерила у пациентки до высокоточного автоматизированного анализа.

Компания также производит полный спектр экологически безопасных реагентов для гистопатологии и цитологии (фиксаторы, красители по Романовскому-Гимзе и гематоксилин-эозин), что гарантирует стабильность цвета и сохранность морфологии клеток, о которой говорилось в разделе о фиксации. Благодаря вертикальной интеграции и строгому контролю качества, соответствующему международным стандартам, оборудование и расходные материалы «Хубэй Тайкан» помогают лабораториям соответствовать жестким требованиям 2026 года.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли брать цитологический мазок?

Процедура обычно безболезненна. Пациентка может ощущать легкий дискомфорт или давление при введении зеркала и прикосновении щетки к шейке матки. Интенсивная боль не характерна и может свидетельствовать о воспалительном процессе или вагинизме. В таком случае врач должен действовать максимально осторожно, использовать зеркала меньшего размера и предупредить пациентку о каждом действии.

Можно ли брать цитологию во время беременности?

Да, взятие цитологического мазка безопасно во время беременности и входит в обязательный протокол ведения беременной при первом обращении. Шейка матки во время беременности более кровенаполнена, поэтому риск контактного кровотечения выше. Врач должен использовать более мягкую технику и избегать глубокого введения щетки в канал, ограничиваясь зоной трансформации. Кровь в мазке у беременных встречается чаще, но это не противопоказание для исследования.

Что делать, если результат “неинформативный”?

Неинформативный мазок (например, из-за отсутствия клеток эндоцервикса или сильного воспаления) не означает отсутствие патологии, но и не позволяет ее исключить. Необходимо повторить исследование через 2-3 месяца, после лечения воспаления (если оно есть). При повторном неинформативном результате рекомендуется перейти на метод жидкостной цитологии или провести кольпоскопию для визуальной оценки шейки матки.

Как часто нужно сдавать цитологический мазок?

Согласно российским и международным рекомендациям 2026 года:

– Женщины 21-29 лет: цитология каждые 3 года.

– Женщины 30-65 лет: предпочтительно ко-тестирование (цитология + ВПЧ-тест) каждые 5 лет. Или только цитология каждые 3 года.

– Женщины старше 65 лет: прекращение скрининга при условии предыдущих нормальных результатов.

Индивидуальный график может быть изменен врачом при наличии факторов риска (ВИЧ, иммуносупрессия, история дисплазии).

Заключение: качество диагностики в руках врача

Техника взятия цитологического мазка — это не просто механическое действие, а сложный диагностический навык, требующий понимания анатомии, патофизиологии и стандартов лабораторной службы. Соблюдение пошаговой инструкции 2026 года, правильный выбор инструментов и внимательное отношение к преаналитическому этапу позволяют выявить предраковые изменения шейки матки на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно и органосохраняюще.

Мы призываем медицинские учреждения регулярно проводить аудит качества забора биоматериала и обучать персонал современным протоколам. Инвестиции в обучение врачей и качественные расходные материалы окупаются снижением числа юридических рисков, связанных с пропущенной диагностикой, и повышением репутации клиники.

Для получения дополнительных материалов по оснащению гинекологических кабинетов, выбору систем для жидкостной цитологии и автоматизированных комплексов, изучите наш каталог медицинского оборудования. Мы помогаем клиникам внедрять стандарты доказательной медицины, предлагая решения, проверенные временем и технологиями лидеров отрасли, таких как Hubei Taikan.

Оборудование для гинекологии и цитологии

Свяжитесь с нами сегодня